| ■滞在費 2,066円 ■食 費 1,445円 |
1日の居室の使用料です（但し、負担限度により軽減措置あり） （内訳）朝・260円 / 昼・645円 / 夜・540円 1日の食事代です（但し、負担限度により軽減措置あり） ※入退所の日においてはその額が1,445円に定める負担限度額を下回った場合はその額とします。 また、当日の欠食については、1日当たりの料金を請求させていただきます。 |
負担限度額（１日当り）
| 利用者負担段階 | 滞在費等の 負担限度額 | 食費の 負担 限度額 |
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| 単独ユニット型 | |||
| 第１段階 | 本人及び世帯全員が住民税非課税であって、 老齢福祉年金の受給者、生活保護の受給者 |
880円 | 300円 |
| 第２段階 | 本人及び世帯全員が住民税非課税であって、 合計所得金額+課税品金収入額が年額で80万以下の人 |
880円 | 600円 |
| 第３段階-① | 本人及び世帯全員が住民非課税で、 合計所得金額+課税年金収入額+非課税年金収入額が 80万円超120万円以下の人 |
1,370円 (施設料金設定：1,050円) |
1,000円 |
| 第３段階-② | 本人及び世帯全員が住民税非課税で、 合計所得金額+課税年金収入+非課税年金収入額が 120万円超の人 |
1,370円 (施設料金設定：1,050円) |
1,300円 |
| 第４段階 | 本人が住民課税又は本人は非課税であるが、 世帯員の誰かが住民課税（課税世帯）の人 |
全額利用者負担 （利用者と施設との契約による金額） |
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| 基準費用額 | 国が示す平均的な費用額。 負担限度額との差額が介護保険から施設へ補足給付される。 |
2,066円 (施設料金設定：1,050円) |
1,445円 |
| 介護度 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ |
| 負担金 | 561円 | 681円 | 746円 | 815円 | 891円 | 959円 | 1,028円 |
■ア 夜勤配置加算Ⅱ 18円／日
■イ 機能訓練指導員加算 12円／日
■ウ 送迎加算（片道につき） 184円／回 ※自宅と施設間の送迎が必要な場合
■エ 緊急短期入所受入加算 90円／日
■オ 長期利用者に対する減算 -30円／日
※長期利用者に対する短期入所生活介護（減算）に関しましては、
自費利用などを挟み実質連続30日を超えるご利用が対象となります。
■カ 生産性向上推進体制加算Ⅱ 10円／月
■キ 介護職員等処遇改善加算Ⅱ 所定の金額の1000分の136
※介護保険負担割合証の利用者負担割合が
2割の利用者は、介護保険負担金・加算料金が2倍になります。
3割の利用者は、介護保険負担金・加算料金が3倍になります。
※利用可能日数を超えるご利用については、
利用可能日数以降は介護保険外でのご利用となり、
介護保険負担金×10（円/日）を１日分の利用料といたします。（食費、住居費込み）
■予め利用者の選択により、外食・注文食・行事食など特別な食事の諸費用は自費
■利用者の嗜好品の購入、行事への参加などの諸処費用は自費
■サービス提供に関する記録の複写代 1複写につき10円
■日用品、電話代、病院受診費、薬代などは自費
■お菓子代、１日につき100円請求させて頂きます。
■入所中に通院が発生し送迎を行った場合、通院送迎費用として1,500円徴収させて頂きます。
※夜間の緊急時はこれに限らず。
